Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання icon

Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання



НазваЗвіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання
Дата конвертації29.04.2013
Розмір165.94 Kb.
ТипЗвіт
джерело
1. /додаток_7.docЗвіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання

57

Додаток 7

до Порядку формування та подання

страхувальниками звіту щодо сум

нарахованого єдиного внеску на

загальнообов’язкове державне соціальне страхування


Звітність

Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання





1. Місяць та рік в якому подається звіт





рік














Подають

Терміни подання







Страхувальники, фізичні особи – підприємці, в тому числі ті, які обрали спрощену систему оподаткування, які використовують працю фізичних осіб, члени фермерського господарства, особистого селянського господарства, районні (міські) управління праці та соціального захисту населення, -

органам Пенсійного фонду України (управлінням Пенсійного фонду України в районах, містах, районах у містах, а також у містах та районах)


протягом п’яти робочих днів після складання актів

Форма № Д7

(місячна)


ПОГОДЖЕНО

з Держстатом України




2. Код за ЄДРПОУ/ реєстраційний номер облікової картки платника податків































3. Філія за реєстрацією в Пенсійному фонді України



















Найменування / прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________________

(страхувальника /фізичної особи)

Місцезнаходження/ Місце проживання ______________________________________________________________________

Телефон ________________________________________________________________________________________________



Вихідний № у страхувальника__________________________ “_____”_________________20___року









.









Код основного виду економічної діяльності,

відповідно до якого встановлено клас професійного ризику


Код органу Пенсійного фонду України, до якого подається звіт ____________________________

з/п

Назва таблиці


Кількість аркушів

Кількість рядків




Відомості про застраховану особу, з якою стався нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання




*

Страхувальник __________________________ ______________ _______________________________

(реєстраційний номер облікової (підпис) (П.І.Б.)

картки платника податків)

М.П.

Головний бухгалтер ___________________________ ______________ ______________________________

(реєстраційний номер облікової (підпис) (П.І.Б.)

картки платника податків)

Реєстраційний № звіту в органі Пенсійного фонду України ___________

Дата реєстрації в органі Пенсійного фонду України ______________________


Відповідальна особа органу Пенсійного фонду України, що прийняла звіт _____________ ____________________

(підпис) (П.І.Б.)

Відмітка про внесення даних до системи персоніфікованого обліку:

“_____”_________________20___року ________________ _______________________

(підпис) (П.І.Б.)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

лінія відрізу

Розписка про одержання звіту до Пенсійного фонду України за ____місяць 20___року


Реєстраційний № звіту в органах Пенсійного фонду України __________________


Дата реєстрації в органах Пенсійного фонду України _________________________


Одержано відомостей на ___________________________ аркушах.


Відповідальна особа органу Пенсійного фонду України, що прийняла звіт ______________ _______________________________

(підпис) (П.І.Б.)

М.П.


58

Вихідний № у страхувальника _____________

№ аркуша звіту _______

Таблиця. Відомості про застраховану особу, з якою стався нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання

1. Місяць та рік, у якому подається звіт







рік











2. Код за ЄДРПОУ/ реєстраційний
номер облікової картки платника податків































3. Філія за реєстрацією в Пенсійному фонді України


















(найменування страхувальника або прізвище, ім’я, по батькові – для фізичної особи - підприємця)




Номер облікової картки застрахованої особи








































Прізвище


























































































































Ім’я



































































































































По батькові

















































Код категорії застрахованої особи*












































































Громадянин України так










ні

















































Дата складання акта про настання нещасного випадку, пов'язаного з виробництвом

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р


Дата складання акта розслідування професійного захворювання



Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р


Назва професії (посади, розряду, роботи) застрахованої особи, за якою вона працювала до настання страхового випадку _______________________________________________________________________________________

Період трудових відносин:




дата початку

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р


























дата закінчення

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р




























з/п



Місяць та рік,

за який проведено нарахування

Кількість календарних днів (не враховуючи календарних днів, не відпрацьованих з поважних причин**)


Сума нарахованої за розрахунковий період заробітної плати в межах максимальної величини, на яку нараховано єдиний внесок

(не враховуючи суми виплати *** ), грн

Відмітка про сплату єдиного внеску

(так, ні)




1































2

3































3































4































5































6































7































8































9































10































11































12































Усього













*Код категорії ЗО - обирається з таблиці відповідності кодів категорії застрахованої особи та кодів бази нарахування і розмірів ставок єдиного внеску на загальнообов`язкове державне соціальне страхування (додаток 2).

** Тимчасова непрацездатність, відпустка у зв'язку з вагітністю і пологами, відпустка по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку та шестирічного віку за медичним висновком.

*** Виплати по тимчасовій непрацездатності, відпустці у зв'язку з вагітністю і пологами, відпустці по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку або шестирічного віку за медичним висновком.


Правильність зазначених відомостей підтверджую:


Підпис та прізвище страхувальника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / /




Дата

Д


Д


.

М


М


.

Р


Р


Р


Р


”.




















Директор департаменту

персоніфікованого обліку,

інформаційних систем та мереж О.Б. Ніколаєв



Схожі:

Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconЗвіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання
Найменування / прізвище, ім’я, по батькові
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconЗвіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання
Страхувальники, фізичні особи – підприємці, в тому числі ті, які обрали спрощену систему оподаткування, які використовують працю...
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconЗакон україни про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності ( Відомості Верховної Ради України (ввр), 1999, n 46-47, ст. 403 )
Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили...
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconПовідомлення про нещасний випадок, крім випадків із смертельним наслідком та групових Дата І час нещасного випадку (форма власності)
Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconФорма нт затверджую директор зг №11 С. Ю. Непрядкіна
Стислий виклад обставин нещасного випадку Під час ремонту вдома впав та ушкодив
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconПерелік документів, що підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків
Документи з компетентних органів, що свідчать про місце, час, причини І обставини нанесення збитків, а також дають змогу встановити...
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconФирменный бланк школы
Порядку розслідування нещасних випадків невиробничого характеру ” для проведення розслідування нещасного випадку з вчителем російської...
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconВідомості Верховної Ради України (ввр), 1999, n 46-47, ст
Страхування від нещасного випадку є самостійним видом загальнообов'язкового державного соціального страхування, за допомогою якого...
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconНаказ №261 Про заходи щодо поліпшення роботи з охорони праці у 2009 році
Протягом минулого року кількість потерпілих на підприємствах транспорту та зв’язку, які втратили працездатність на 1 робочий день...
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconЗвіт про фінансовий стан (Баланс); Звіт про прибутки і збитки та інший сукупний дохід (Звіт про фінансові результати); Звіт про зміни у власному капіталі (Звіт про власний капітал); Звіт про рух грошових коштів
Банк подає до Національного банку проміжну неконсолідовану фінансову звітність на паперових носіях у складі
Звіт про настання нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання iconКод форми за зкуд код установи за зкпо
Повний діагноз (основне захворювання, супутні захворювання та ускладнення)
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zno.znaimo.com.ua 2000-2014
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи